24h尿蛋白定量是檢測尿總蛋白質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作繁瑣、耗時且容易受到污染。為了能替代 24h 尿蛋白定量，找到既能提示尿蛋白嚴(yán)重程度又能方便患者操作的檢驗方法， K/DOQI指南總結(jié)了近幾十年的研究，認(rèn)為尿白蛋白與肌酐比值（ACR）可精確評估尿蛋白排泄率，只需隨機(jī)留取一次性尿液（晨尿最佳）即可進(jìn)行檢測，而且不受水化的影響，這一比值降低了尿量變化對隨機(jī)尿白蛋白濃度的影響，比定時收集尿液進(jìn)行定量測定要方便。
ACR可替代傳統(tǒng)“定時尿液收集”的方法，是一種監(jiān)測尿蛋白排出情況的可靠方法，是檢測早期腎損傷的優(yōu)先推薦指標(biāo)。
結(jié)果判讀（隨機(jī)尿標(biāo)本）:
近年，國內(nèi)各權(quán)威指南（中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會腎臟病預(yù)防與控制專業(yè)委員會-《中國慢性腎臟病早期評價與管理指南》、中華醫(yī)學(xué)會-《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》）和專家共識（建議）（中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會糖尿病腎臟病專家委員會-《糖尿病腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識（2023版）》、《中國成人慢性腎臟病及其并發(fā)癥早期篩查臨床路徑專家建議（2023版）》）聯(lián)合推薦測定ACR，并提出ACR是各種原因?qū)е碌脑缙谀I病篩查和慢性腎病診斷分期的標(biāo)準(zhǔn)且可以作為初篩項目開展。
《中國兒童慢性腎臟病早期篩查臨床實踐指南（2021版）》中關(guān)于兒童CKD早期篩查的輔助檢查推薦建議將微量白蛋白尿作為兒童CKD 早期篩查的指標(biāo)，尿白蛋白/尿肌酐（ACR）的測定可用于兒童 CKD 早期微量白蛋白尿的檢測。
孕期尿蛋白水平與母兒不良結(jié)局相關(guān)，早在2019年英國腎臟病協(xié)會的“妊娠及腎臟疾病”臨床實踐指南（《Glomerular diseases in pregnancy: pragmatic recommendations for clinical management》）也將 UACR納入孕期尿蛋白定量及分級推薦。
① 評估標(biāo)志電荷屏障功能受損；
② 各種原發(fā)和繼發(fā)腎小球疾病的濾過膜損傷評估；
③ 治療效果監(jiān)測，如糖尿病腎病監(jiān)測等。
ACR與糖尿病 ACR增高是糖尿病并發(fā)癥的早期指標(biāo)，尿ACR可以作為診斷糖尿病腎病和腎功能損傷的指標(biāo)之一。應(yīng)該每年常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病篩查。1型糖尿病在確診5年后進(jìn)行篩查。2型糖尿病患者在診斷時即可伴有腎臟病變，確診后應(yīng)立即開始篩查尿常規(guī)、尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）和eGFR，以后每年至少篩查1次。隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，且在3-6個月內(nèi)重復(fù)檢查UACR，3次中有2次達(dá)到或超過臨界值，在排除感染等其他干擾因素的情況下可診斷為糖尿病腎病。 ACR與高血壓 ACR是診斷早期高血壓患者早期腎損傷程度的敏感指標(biāo)，同時ACR也是用來篩選評估及監(jiān)測高血壓患者心血管疾病發(fā)病率的一大指標(biāo)。在心血管事件 （不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等） 中，ACR 會明顯增高，因此ACR 有獨立預(yù)警心血管事件的價值，此類患者也是很有必要進(jìn)行 ACR 檢測。 ACR與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） SLE患者尿ACR水平明顯高于健康人，ACR可作為SLE腎損傷的早期指標(biāo)之一。 ACR與慢性腎病患者 3-6個月內(nèi)進(jìn)行3次尿白蛋白ACR測定，至少2次升高，診斷為陽性。 ACR與妊娠期婦女 隨機(jī)ACR升高，與妊娠期高血壓患者不良妊娠結(jié)局有一定關(guān)系。正規(guī)產(chǎn)檢，嚴(yán)密監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓的進(jìn)展情況，做好及時的應(yīng)對處理。加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會和美國高血壓學(xué)會已把ACR≥30mg/mmol作為先兆子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。ACR 對妊娠期高血壓及早期的妊娠期糖尿病腎病的診斷有較高敏感性，因此建議妊娠期女性進(jìn)行檢測。
CKD的危險分層
